摘要玫瑰痤瘡是一類以持續(xù)性面部紅斑、血管功能紊亂為核心表現(xiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病現(xiàn)有治療手段僅可實(shí)現(xiàn)部分或短暫癥狀緩解疾病分子機(jī)制仍有待進(jìn)一步解析。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科團(tuán)隊(duì)依托既往完成的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隊(duì)列利用血漿蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)解析難治性紅斑型玫瑰痤瘡患者口服帕羅西汀治療前后的血漿分子譜變化挖掘療效預(yù)測(cè)生物標(biāo)志物闡釋帕羅西汀治療玫瑰痤瘡的潛在分子機(jī)制為玫瑰痤瘡個(gè)體化精準(zhǔn)診療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。相關(guān)成果于2026年6月發(fā)表于《JAMA Dermatology》2025 IF10.9。一、引言玫瑰痤瘡嚴(yán)重?fù)p害患者容貌顯著降低生活質(zhì)量同時(shí)可伴隨心理損害。當(dāng)前臨床治療方案對(duì)部分難治患者療效有限缺乏能夠預(yù)判藥物應(yīng)答的分子指標(biāo)。湘雅皮膚科團(tuán)隊(duì)前期已完成帕羅西汀治療玫瑰痤瘡的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)與橫斷面臨床研究證實(shí)帕羅西汀對(duì)部分難治玫瑰痤瘡具有臨床獲益但該藥物發(fā)揮治療效應(yīng)的全身分子機(jī)制尚不明確。本研究基于已完成的多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)開展二次分析通過蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)系統(tǒng)刻畫帕羅西汀干預(yù)后的血漿蛋白表達(dá)變化尋找可預(yù)測(cè)藥物療效的分子標(biāo)志物闡釋藥物作用通路。二、材料與方法本研究為隨機(jī)臨床試驗(yàn)的二次分析研究對(duì)象來自多中心隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照前瞻性RCT人群。采集受試者接受口服帕羅西汀治療12周前后的血漿樣本采用DIA液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)開展血漿蛋白質(zhì)組學(xué)檢測(cè)。對(duì)比治療前后蛋白表達(dá)差異開展基因本體Gene Ontology功能富集分析將蛋白表達(dá)變化與紅斑、潮紅臨床改善結(jié)局進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析采用ROC曲線評(píng)估候選蛋白標(biāo)志物的預(yù)測(cè)效能。三、結(jié)果①治療前后血漿蛋白表達(dá)差異研究共鑒定得到497個(gè)治療前后差異表達(dá)蛋白其中下調(diào)蛋白主要富集在免疫激活、神經(jīng)元重塑相關(guān)通路。②逆轉(zhuǎn)蛋白與作用通路解析篩選獲得98個(gè)“逆轉(zhuǎn)蛋白”通路富集結(jié)果證實(shí)帕羅西汀可對(duì)玫瑰痤瘡患者體內(nèi)神經(jīng)-血管-免疫網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生靶向修正效應(yīng)。③蛋白與臨床癥狀改善的關(guān)聯(lián)共計(jì)65個(gè)蛋白表達(dá)變化與面部紅斑改善顯著相關(guān)73個(gè)蛋白和潮紅癥狀改善存在顯著關(guān)聯(lián)。④療效預(yù)測(cè)候選標(biāo)志物OLFML3、IGFBP2等蛋白對(duì)帕羅西汀治療應(yīng)答具備良好預(yù)測(cè)能力AUC0.8有望成為難治性玫瑰痤瘡個(gè)體化診療的潛在分子標(biāo)志物。Figure 1B. Bar chart illustrates downregulated pathways enriched in Gene Ontology enrichment analysis.Figure 2. Bar Chart of Pathway Analysis of Reversed Proteins and Nonreversed Proteins四、討論本研究首次系統(tǒng)描繪了難治性紅斑型玫瑰痤瘡患者經(jīng)帕羅西汀干預(yù)后的全身血漿蛋白質(zhì)組學(xué)圖譜為帕羅西汀“老藥新用”治療玫瑰痤瘡提供分子層面證據(jù)。研究結(jié)果提示帕羅西汀并非單一靶點(diǎn)作用而是通過協(xié)同調(diào)控神經(jīng)-血管-免疫網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮多效治療效果。篩選出的候選生物標(biāo)志物未來有望用于臨床患者分層輔助臨床醫(yī)生篩選能夠從帕羅西汀治療中獲益的玫瑰痤瘡人群推動(dòng)玫瑰痤瘡精準(zhǔn)診療落地。目前該課題組已經(jīng)啟動(dòng)更大樣本量的擴(kuò)展臨床試驗(yàn)用于進(jìn)一步驗(yàn)證上述標(biāo)志物的預(yù)測(cè)效能以及臨床轉(zhuǎn)化價(jià)值。